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第 21 章

21-01
磁共振成像检查:各器官所占比例

21-02
世界上有多少台磁共振成像仪?

21-03
磁共振成像仪的场强


第 21 章
磁共振临床应用现状分析

21-01  磁共振成像检查:各器官所占比例

在过去十年中,临床磁共振检查的范围几乎没有改变。在所有磁共振成像检查中,大约有超过50%的检查集中在脑部和脊椎;胸部、心脏和介入研究不到5%;功能脑部磁共振成像(fMRI)和其他复杂的检查加起来还不足所有磁共振成像检查的1%。

图21-01
2010年的统计数据显示,各类器官磁共振成像检查所占比例:脊椎占26%, 脑部检查占25%,头部和颈部占6%,上肢占11%, 腹部和骨盆占8%,胸腔占2%,乳房(MRM)占2%,心脏占1%,血管造影术(MRA)占9%,其他占1%.
数据来源:2012年度EMRF的估值。


注意:
• 根据磁共振成像的临床应用或者所检查的器官统计的磁共振成像检查的相对分布情况。相对比例会发生一些变化,但绝对数量在增加。
• 本章公布了作者根据自己的信息渠道收集到的一些数据。经济合作与发展组合(OECD)和世界卫生组织(WHO)公布了一些数据,但是这些数据并不绝对可信。在许多国家,即使是主管卫生事务的部门也无法提供准确数据,更不用说磁共振成像仪制造商及相关附属机构了。


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inkpot Facts and figures = frustration and falsehoods.
The years change – the problem remains.
A comment.

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21-02  世界上有多少台磁共振成像仪?

在十九世纪八十年代早期,只有12台磁共振成像仪,所以,工作在磁共振成像领域内的人都彼此认识。随后,成像仪数量变化趋势则如图21-02所示。现在,全世界的磁共振成像仪的数量大得惊人,大约有两万五千台,还有将近50台PET-MRI一体机;而且,在全世界范围内,磁共振成像仪的年均销售量可达2000台。磁共振成像仪更新换代周期大约是7年,因此,出售的仪器数量并不能代表正在运行的仪器数量。

图21-02
自1982年或1983年起到2001年,全世界每年出售的磁共振成像仪的数量随场强变化趋势(EMRF估值)。

图21-03绘制了按场强统计的2012年和2013年出售的磁共振成像仪的数量。


美国依然是全球最大的磁共振仪器消费市场,约占46%的市场份额,其次是欧洲占25%,日本占15%。日本人均磁共振成像仪拥有率最高,其次是美国。像美国这样拥有私人诊所和私人医院的大国,磁共振成像仪拥有率的统计数据波动较大。像加拿大、法国这种拥有公立医疗机构的国家,在运行的磁共振成像仪的数量是确切可知的。

表21-01列出了部分欧洲国家拥有的磁共振成像仪的数量,表21-02列出了世界范围内磁共振成像仪的人均拥有率。




表21-01

部分国家拥有磁共振成像仪的数量(EMRF估值)。
Austria 奥地利 • Belgium 比利时 • France 法国 • Germany 德国 • Spain 西班牙 • United Kingdom 英国




表21-02

美国、欧洲、印度、中国和日本人均磁共振成像仪拥有量的比较。数据多源自2006年或2009年的统计数据;*表示2010年的数据,其中欧洲指的是欧盟和瑞士;中国指的是中国大陆,不包括香港、澳门和台湾;**表示2012年的U.S.A.数据(EMRF估值)。

Global region: 地区 • Number of MR systems: MR仪拥有量 • MR systems per one million inhabitants: MR仪人均拥有率
Europe 欧洲 • Austria 奥地利 • Belgium 比利时 • Czech Republic 捷克 • Denmark 丹麦 • France 法国 • Germany 德国 • Hungary 匈牙利 • Iceland 冰岛 • Luxembourg 卢森堡 • Norway 挪 • Portugal 葡萄牙 • Spain 西班牙 • Switzerland 瑞士 • United Kingdom ••• 英国 Canada 加拿大 • U.S.A. 美国 • Mexico 墨西哥 • Cuba 古巴 • Chile 智利 ••• Japan 日本 • China 中国 • India 印度


市场已经过饱和的国家,比如美国、日本、瑞士和德国,磁共振成像仪存在过度使用的现象。根据OECD数据[⇒ OECD],在美国,从1997年到2006年期间,疾病发生率基本保持不变,而磁共振成像检查的数量却急剧增加。此外,从某种意义上讲,“绩效奖”也是导致磁共振成像仪滥用的一个因素,因为企业和医生都能从转诊中受益。


21-03  磁共振成像仪的场强

选购磁共振成像仪是相当费神的差事。场强是一个重要参数,但不是唯一的最重要的参数。高场强并不能确保更高质量的仪器或者更好的诊断结果。选购仪器是要慎重考虑仪器的具体用途。组件的质量,无论是硬件的还是软件的,都对成像仪的诊断结果有着相当重要的影响。售后服务、仪器保养、以及使用经验等因素也是影响图像质量和诊断结果的至关重要的因素。

对磁共振成像仪来说,并不存在最佳的场强值。比如,是选择1.5T的仪器还是3.0T的仪器,读者可参考表03-04进行分析和权衡。某些基于磁共振的技术,比如功能成像,需要较高的场强,而临床成像诊断则不需要。用途的多样性决定了仪器及其相应场强的多样性。没有一个绝对完美的或者理想的场强能同时满足所有的临床需要和(或)所有的研究需要。

磁场强度小于0.1T的超低场成像仪几乎已经停止使用了。医用成像仪多为中等场强的或高场的;不过,磁场强度在3T和11T之间的超高场研究型成像仪越来越受欢迎,参见表21-03。

磁共振成像仪有隧道式和开放式。开放式仪器不仅可以降低幽闭恐怖感,还便于介入操作,因为医护人员可以从不同角度接近患者。开放式仪器有从0.3T的永久型磁体成像仪到1.5T的超导型磁体成像仪。

大多数医用磁共振成像仪的场强在1.0到1.5T之间,参见图21-03。从科学研究和商业竞争角度来看,超高场仪器越来越受关注。虽然有很多人声称超高场仪器能给出更好的诊断结果,但是,至今没有任何证据证明像3T这样的超高场仪器确实比中等场强或者高场仪器拥有更好的诊断效果。基于经济原因,制造商在大力推广3T和7T的仪器。


表21-03
磁场强度的界定。
这个界定是由EMRF在1989年所推出的。

超低场:≤0.1T • 低场:≤0.4T • 中等场:≤1.5T • 高场:≥1.5T • 超高场:≥2.5T

这种界定在磁共振方面的出版物中和销售手册中会随着商用或科学研究型仪器的市场结构变化而变化,但随科学研究型仪器的变化而变化则更为频繁。

图21-03
按场强统计的2012年和2013年出售的磁共振成像仪的数量。

28% 低场或中等场强的开放式专用成像仪
55% 高场医用成像仪(绝大多数为1.5T)
17% 超高场仪器(≥3.0T)

(EMRF估值)。


在美国,有8000到12000台磁共振成像仪。其中,场强为1.5T的占60%到75%,场强为1.0T的不到10%,场强低于1.0T的不到15%,场强为3.0T的不到5%(舍入误差);开放式仪器约占25%,剩下的都是传统的封闭式仪器。一般,需求决定市场。开放式仪器大多销往美国,而在欧洲和日本的市场份额相当有限。场强为3T或者高于3T的全身成像仪很流行,但是就销售和临床诊断而言并不重要。

一套1.5T的全新的顶级医用磁共振成像仪的价格不到600000欧元(一百万美元),低场或者中等场强的仪器的价格也在这个范围。超高场仪器和那些可配置波谱测试功能的仪器价格要贵得多。


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选购磁共振成像仪之最可靠准则:Murphy定律。
How to buy an MR machine.


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